老年低鈣血癥的癥狀是什么？老年低鈣血癥怎么治療？

　　老年低鈣血癥是怎么引起的？現分析如下。

　　一、發病原因

　　維生素D和鈣缺乏是老年低鈣血癥最常見的原因。引起低鈣血癥的其他常見原因有：甲狀旁腺功能減退(甲旁減)、假性甲狀旁腺功能減退(假甲旁減)、慢性腎衰竭、急性胰腺炎、慢性腹瀉和小腸吸收不良綜合征等。其中，甲旁減的病因還可歸結為以下3類：遺傳性、獲得性和低鎂血癥。

　　1、遺傳性甲狀旁腺功能減退又分三種情況：

　　(1)特發性甲狀旁腺功能減退：因甲狀旁腺素（.PTH）持續性分泌障礙，主要由PTH基因突變導致鐵蛋白重鏈多肽（FTH）合成和分泌受抑制，或自身免疫造成的腺體破壞所致。

　　(2)甲狀旁腺先天性發育不全：極為罕見，若伴有胸腺發育缺陷，則稱為DiGeorge綜合征。

　　(3)假性甲狀旁腺功能減退：因PTH功能障礙，表現在靶器官對PTH抵抗。至少有2種類型，Ⅰa和Ⅰb型。Ⅰa型屬常染色體顯性遺傳，可能與編碼Gs蛋白基因突變有關，限制了環狀核苷酸（.cAMP）對PTH的正常反應；Ⅰb型可能為PTH受體缺陷所致，但仍未被證實。

　　2、獲得性甲狀旁腺功能減退：主要因頸部手術或放射性治療所導致，亦可因血色病而引起。可表現為暫時性或永久性甲狀旁腺功能減退。

　　3、低鎂血癥、低鎂血癥：不僅可以抑制PTH分泌，而且可以影響其功能，因此可引起甲狀旁腺功能減退。鎂替代治療可糾正這一缺陷，因此這種甲狀旁腺功能減退癥是可逆的。

　　二、發病機制

　　1、PTH缺乏或抵抗：老年PTH缺乏常因手術、自身免疫或腫瘤浸潤損傷甲狀旁腺所致。因PTH抵抗所致的假甲旁減在老年中少見。

　　2、維生素D缺乏或抵抗：老年常因富含維生素的乳制品攝入不足和(或)日光照射不足所致。維生素D代謝障礙(如慢性腎衰等)亦可能存在，而對活性維生素D不敏感少見。活性維生素D具有促進腸黏膜對鈣的重吸收、協同PTH促進骨質再吸收和增加腎曲小管對鈣、磷再吸收的作用。

　　3、低蛋白血癥：常導致假性低鈣血癥。

　　4、其他如嚴重低鎂血癥：常通過影響PTH的分泌和減弱PTH的作用而導致低鈣血癥；高磷血癥可由多種原因引起，如橫紋肌溶解癥、急性腎衰、腫瘤化療等，均可因血磷過多導致低鈣搐搦。急性胰腺炎在老年并不常見。

　　老年低鈣血癥可并發低鈣抽搐、呼吸困難、窒息、循環系統受累，并可致心動過速、心絞痛；嚴重者可并發低鈣血癥危象；長期低血鈣可導致白內障形成和輕度彌漫性腦病；而嚴重低鈣血癥或合并堿中毒時表現為神經肌肉激惹性增高和精神異常典型者可出現手足搐搦；輕度低血鈣可無癥狀或表現為非特異的中樞神經系統癥狀。

　　輕度低血鈣可無癥狀或表現為非特異的中樞神經系統癥狀，長期低血鈣可導致白內障形成和輕度彌漫性腦病，而嚴重低鈣血癥或合并堿中毒時表現為神經肌肉激惹性增高和精神異常，典型者可出現手足搐搦，或Chvostek征陽性(手指彈擊耳前面神經，引起的同側口角或鼻翼搐搦)和Trousseau征陽性(將血壓計的袖帶包繞上臂，使血壓維持在收縮壓與舒張壓之間至少3min，所引起的局部手指和手臂的搐搦)。此外，甲旁減尚有其特征性改變，如自身免疫所致者可伴有其他內分泌缺陷，最常見的Addison氏病，因T細胞缺陷者易發生皮膚黏膜念珠菌病，假性甲旁減Ⅰb型者外表正常，而Ⅰa型者則表現出相互關聯的體征，包括肥胖、身材矮、圓形臉、短頸、掌骨和跖骨短(常發生于第4和第5)、遠端指骨短而寬和皮下鈣化，可伴有智力低下和某些內分泌異常(特別是甲狀腺和性腺)。

　　血清鈣水平低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低于4.4mg/dl(1.1mmol/L)，即可診斷低鈣血癥，要正確評價總鈣水平或離子鈣水平的降低，就必須同時測定磷、鎂、鉀、碳酸氫根濃度和腎功能，血清鈣降低常伴有血清磷升高，特別是甲旁減或嚴重維生素D缺乏者，而維生素D缺乏或鎂磷耗竭者，可表現為輕度低鈣血癥與低磷血癥同存。

　　老年低鈣血癥患者在預防的時候需要注意哪些問題？在使用維生素D制劑進行預防的時候，必須注意鈣的充分補充，并監測尿鈣、血鈣以免高血鈣導致異位鈣化。低鈣血癥伴高磷血癥時，原則上口服氫氧化鋁，以減少磷的吸收。

　　老年低鈣血癥應該做哪些檢查？簡述如下：

　　1、血清檢查。常年患病的老年，其血清鈣水平常常降低，如果校正后血清鈣水平仍低于8.8mg/dl(2.2mmol/L)或離子鈣低于4.4mg/dl(1.1mmol/L)，才診斷低鈣血癥。

　　2、影像學檢查。可發現基底結節鈣化，

　　3、心電圖檢查。心電圖示ST段延長，QT間期延長和T波異常，甚至可出現腦電圖異常。

　　老年低鈣血癥可選擇高鈣飲食。

　　一、含鈣豐富的食物有：

　　1、牛奶。半斤牛奶含鈣300毫克，還含有多種氨基酸、乳酸、礦物質及維生素，促進鈣的消化和吸收。而且牛奶中的鈣質人體更易吸取，因此，牛奶應該作為日常補鈣的主要食品。其他奶類制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的鈣來源。

　　2、海帶和蝦皮。海帶和蝦皮是高鈣海產品，每天吃上25克，就可以補鈣300毫克呢。并且它們還能夠降低血脂，預防動脈硬化。海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌，都是不錯的美食。蝦皮中含鈣量更高，25克蝦皮就含有500毫克的鈣，所以，用蝦皮做湯或做餡都是日常補鈣的不錯選擇。

　　3、豆制品。大豆是高蛋白食物，含鈣量也很高。500克豆漿含鈣120毫克，150克豆腐含鈣就高達500毫克，其他豆制品也是補鈣的良品。友情提醒：豆漿需要反復煮開7次，才能夠食用。而豆腐則不可與某些蔬菜同吃，比如菠菜。菠菜中含有草酸，它可以和鈣相結合生成草酸鈣結合物，從而妨礙人體對鈣的吸收，所以豆腐以及其他豆制品均不宜與菠菜一起烹制。但豆制品若與肉類同烹，則會味道可口，營養豐富。

　　4、動物骨頭。動物骨頭里80％以上都是鈣，但是不溶于水，難以吸收，因此在制作成食物時可以事先敲碎它，加醋后用文火慢煮。吃時去掉浮油，放些青菜即可做成一道美味鮮湯。

　　5、蔬菜。蔬菜中也有許多高鈣的品種。雪里蕻100克含鈣230毫克；小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等每100克鈣含量也在150毫克左右。

　　二、補鈣飲食注意：

　　1、口味太重會讓鈣流失。人們都了解，吃得太咸對身體無益，但很少有人知道，攝入過多的食鹽會增加尿鈣的排泄，影響鈣在人體內的存留。所以，補鈣飲食要以清淡為主。

　　2、骨頭湯不能作為補鈣飲食。骨頭湯不能成為補鈣飲食，但里面含有不少的膠原蛋白、磷脂、微量元素等營養成分，對人體有益。

　　3、高蛋白飲食影響補鈣效果。許多人以為多吃魚蝦能補鈣，其實魚肉、蝦肉中的鈣含量極低，除非能把魚刺、魚骨、蝦殼一起吃掉，不然起不到補鈣的效果。

　　4、補鈣也要平衡膳食。最重要的是平衡膳食，飲食多樣化。

　　5、補的過量也不行。中國營養學會推薦每天補充鈣的含量是800毫克，最多不能超過2000毫克，吃太多的補鈣食物，不僅不能達到補鈣的效果，還可能會出現身體浮腫、厭食、惡心等癥狀。

　　老年低鈣血癥的治療方法，簡述如下。

　　一、治療

　　1、急診處理：當血鈣低于1.62mmol/L(6.5mg/dl)時，即可發生低鈣搐搦，此時需緊急處理。

　　(1)保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧。

　　(2)靜脈補鈣：①緊急情況下，可用10％的葡萄糖酸鈣注射液10～20ml(每毫升含元素鈣10mg)，在10～20min內緩慢靜脈推注；②若不太急，可將10％葡萄糖酸鈣50ml加入5％葡萄糖溶液1000ml中緩慢靜脈滴注；③病情緩解后即可改為口服補鈣；④病情需要，可于6～8h后重復上述劑量；⑤使用洋地黃者不可靜脈補鈣；⑥需監測血鈣，避免發生高鈣血癥。

　　(3)補充維生素D：維生素D，4000～8000U，1～2次/d，口服；或維生素D2，5萬U，1～2次/周，肌注；α骨化三醇(萌格旺，alfacalcidol，Bon-One)，0.5～1.0mg，1～2次/d，口服；α骨化三醇(鈣三醇，羅鈣全，Rocaltrol)，0.25～0.5mg，1～2次/d，口服。需定期復查血鈣，使血鈣濃度保持在2.12～2.25mmol/L(8.5～9.0mg/dl)。

　　2、口服補鈣：目前常用的鈣劑有碳酸鈣和氨基酸螯合鈣，1～2片/d即可；枸櫞酸鈣則需每次2片，3次/d。若血鈣低于1.87mmol/L(7.5mg/dl)，可與維生素D類藥物聯用。

　　3、病因治療：

　　(1)甲旁減的病因治療：①暫時性甲旁減可不必治療；②可逆性甲旁減應給予相應的治療，如低鎂血癥可給予鎂替代治療(如25％硫酸鎂10ml，溶于5％葡萄糖500ml中，緩慢靜脈滴注；或10％的硫酸鎂10ml，2次/d)；③伴有其他內分泌疾病者，應給予相應激素替代治療；④對于永久性甲旁減者，甲狀旁腺素（.PTH）替代治療尚難以進行。⑤外科性甲旁減者，部分病人可行甲狀旁腺自體移植術而治愈；無效或不能行移植術者，或假性甲旁減者，則需終身口服維生素D治療，同時需予高鈣低磷飲食。

　　(2)維生素D缺乏的病因治療。

　　二、預后

　　預后一般良好。